Η κολπική μαρμαρυγή από τη σκοπιά του κλινικού καρδιολόγου

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ




ΜEΡΟΣ Α


Κεφάλαιο 1


ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, TΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΙ XΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚA ΤΗΣ ΚΜ



Παθολογοανατομικές μεταβολές του κόλπου με την ηλικία

Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά

Αιτίες κολπικής μαρμαρυγής

Ταξινόμηση της ΚΜ


Παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή

Χρόνια κολπική μαρμαρυγή


1) Εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή

2) Μόνιμη κολπική μαρμαρυγή

Κλινικά χαρακτηριστικά της ΚΜ

Βαλβιδοπάθειες ρευματικής αιτιολογίας και ΚΜ

Μη ρευματικής αιτιολογίας ΚΜ

Σύνδρομο WPW και ΚΜ

Κολπική μαρμαρυγή από εξωκαρδιακούς παράγοντες


α) Οινόπνευμα

β) Κολπική μαρμαρυγή σε αθλητές

γ) Θυρεοτοξίκωση και ΚΜ

Μονήρης ΚΜ

Οικογενής ΚΜ

Ταχυκαρδική μυοκαρδιοπάθεια και ΚΜ


Κεφάλαιο 2


ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟI MΗXΑΝΙΣΜΟΙ ΤΗΣ ΚΜ



Ηλεκτροφυσιολογικά χαρακτηριστικά της ΚΜ


1) Κολπική ευερεθιστότητα

2) Δραστική κολπική ανερέθιστη περίοδος

3) Λειτουργική κολπική ανερέθιστη περίοδος

4) Σχετική κολπική ανερέθιστη περίοδος

5) Κολπική ανερεθισιμότητα

Διασπορά της ανερεθισιμότητας

Μήκος κύματος

Ταξινόμηση της ΚΜ με βάση τα ηλεκτροφυσιολογικά χαρακτηριστικά

Εστιακή ΚΜ

Ο ρόλος του κολποκοιλιακού κόμβου


α) Ανατομικές γνώσεις

β) Ο ρόλος του κολποκοιλιακού κόμβου στην ΚΜ

Atrial fibrillation begets atrial fibrillation

Σύνδρομο βράδυ-τάχυ και ΚΜ

Επισημάνσεις


Χάσμα διέγερσης

Ηλεκτρική ετερογένεια/ανισοτροπισμός

Μηχανοηλεκτρικό φαινόμενο


Κεφάλαιο 3


ΑΥΤOΝΟΜΟ ΝΕΥΡΙΚO ΣYΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΚΜ



Αδρενεργική ΚΜ

Βαγοτονική ΚΜ

Θεραπευτική προσέγγιση


Κεφάλαιο 4


ΚΛΙΝΙΚH EΙΚOΝΑ ΚΑΙ ΔΙAΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΚΜ



Α. Αιμοδυναμικές συνέπειες από την απώλεια της κολπικής συστολής


Η κολπική λειτουργία σε φυσιολογικές συνθήκες

Η κολπική λειτουργία σε παθολογικές συνθήκες


α) Διαστολική δυσλειτουργία

β) Συστολική δυσλειτουργία

Οι αιμοδυναμικές συνέπειες από την έναρξη του επεισοδίου της ΚΜ

Β. Κλινική εικόνα και διάγνωση


Αντικειμενικά ευρήματα

Ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση

Συνεχής 24η ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση (HOLTER)

ΗΚΓ συγκερασμού του Ρ κύματος

Δοκιμασία κοπώσεως και ΚΜ

Ακτινογραφία θώρακα

Το ηχοκαρδιογράφημα στην ΚΜ

Ο ρόλος της διοισοφάγειας μελέτης στην απόφαση για καρδιομετατροπή - Atrial stunning

Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη

Γ. Επιπλοκές της ΚΜ


ΜEΡΟΣ Β


Κεφάλαιο 5


ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΜ



Αποκατάσταση φλεβοκομβικού ρυθμού ή έλεγχος της καρδιακής συχνότητας;

Τι εννοούμε έλεγχο κοιλιακής συχνότητας στην ΚΜ

Αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού

Ανάταξη της ΚΜ με φαρμακευτική θεραπεία


Στόχοι της φαρμακευτικής θεραπείας

Χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την ανάταξη της ΚΜ

Ομάδα ΙΑ


Κινιδίνη

Δισοπυραμίδη

Προκαϊναμίδη

Ομάδα ΙC


Φλεκαϊνίδη

Προπαφενόνη

Ασφάλεια την αντιαρρυθμικών της ομάδας ΙC

Ομάδα ΙΙΙ


Αμιωδαρόνη

Σοταλόλη

Προαρρυθμική δράση αμιωδαρόνης και σοταλόλης

Νεότερα αντιαρρυθμικά ομάδας ΙΙΙ

Ανάταξη της ΚΜ με ηλεκτρική καρδιομετατροπή


Εξωτερική καρδιομετατροπή-Γενικά στοιχεία

Η ηλεκτρική καρδιομετατροπή στη θεραπεία της ΚΜ

Καρδιομετατροπή κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δακτυλίτιδα

Επιπλοκές της καρδιομετατροπής


Ασφάλεια της μεθόδου

Σύγκριση ηλεκτρικής και φαρμακευτικής καρδιομετατροπής

Eσωτερική καρδιομετατροπή


Υψηλής ενέργειας (200-300 J)

Εσωτερική καρδιομετατροπή χαμηλής ενέργειας

Κεφάλαιο 6


ΔΙΑΤHΡΗΣΗ ΤΟΥ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΙΚΟY ΡΥΘΜΟY ΜΕΤA ΤΗΝ ΑΝAΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΜ



Διάρκεια της αντιαρρυθμικής θεραπείας

Πρόληψη των υποτροπών στην παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή


Χρήγηση προληπτικής αντιαρρυθμικής αγωγής.


Πότε και σε ποιούς;


Κεφάλαιο 7


ΕΛΕΓXΟΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΣΥXΝΟΤΗΤΑΣ ΣΤΗΝ ΚΜ



Φαρμακευτική θεραπεία


Δακτυλίτιδα


Διγοξίνη

Διγιτοξίνη

Ουαμπαϊνη

β-αδρενεργικοί αναστολείς

Aνταγωνιστές ασβεστίου

Έλεγχος της κοιλιακής συχνότητας με κατάλυση του κολποκοιλιακού κόμβου


Κατάλυση του κολποκοιλιακού κόμβου με συνεχές ρεύμα

Κατάλυση του κολποκοιλιακού κόμβου με υψίσυχνο



Σύγκριση των δύο μεθόδων κατάλυσης

Οφέλη από τη διατομή του κολποκοιλιακού κόμβου με κατάλυση

Σύγκριση με τη φαρμακευτική θεραπεία

Τροποποίηση του κολποκοιλιακού κόμβου

Άλλες μέθοδοι κατάλυσης του κολποκοιλιακού κόμβου



Κεφάλαιο 8


MH ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ



Η τεχνητή βηματοδότηση στην κολπική μαρμαρυγή


Μονοεστιακή κολπική ή/και κοιλιακή βηματοδότηση

Πολυεστιακή κολπική βηματοδότηση

Άλλες μη φαρμακευτικές μέθοδοι για την αντιμετώπιση της ΚΜ


Κατάλυση του κόλπου

Χειρουργική θεραπεία της ΚΜ

Εμφυτεύσιμος κολπικός απινιδωτής


Ασφάλεια

Αποτελεσματικότητα

Ανοχή

Παρόν και μέλλον των απινιδωτών

Εμφυτεύσιμη αντλία έγχυσης φαρμάκων για την ανάταξη της ΚΜ


Κεφάλαιο 9


ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ



Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White

Αντιμετώπιση της ΚΜ στην μετεγχειρητική περίοδο μετά από Κ/Χ επεμβάσεις


Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με χρόνια ΚΜ

Αντιμετώπιση της ΚΜ στην καρδιακή ανεπάρκεια

ΚΜ σε ασθενείς με εμφυτευμένο απινιδωτή

Διαγνωστικός χειρισμός του ασθενή με πρώτη εκδήλωση ΚΜ

Θεραπευτικός χειρισμός του ασθενή με ΚΜ


Πρώτο επεισόδιο ΚΜ

Υποτροπιάζουσα ΚΜ

Παροξυσμική ΚΜ

Εμμένουσα ΚΜ

Μόνιμη ΚΜ

MΕΡΟΣ Γ


Κεφάλαιο 10


ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΚA EΠΕΙΣOΔΙΑ ΣΤΗΝ ΚΜ



Κίνδυνος εμβολής στην παροξυσμική ΚΜ

Κίνδυνος εμβολής στην μονήρη ΚΜ

Παράγοντες που ευνοούν το σχηματισμό θρόμβου στην ΚΜ

Μείωση του κινδύνου εμβολής


Αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού

Αντιθρομβωτική θεραπεία

Μηχανισμός δράσης αντιθρομβωτικών φαρμάκων


Κουμαρινικά αντιπηκτικά

Ασπιρίνη

Ταυτοποίηση των ασθενών με μεγάλο κίνδυνο εμβολής

Ένταση αντιπηκτικής θεραπείας για την πρόληψη των εμβολών

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των εμβολών στην ΚΜ


Ηπαρίνη

Τικλοπιδίνη

Διπυριδαμόλη

Ιndobufen


Κεφάλαιο 11


Η ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΗΝ ΑΝΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΚΜ



Προγραμματισμένη ανάταξη

Επείγουσα ανάταξη

Ανάταξη της ΚΜ με η βοήθεια του διοισοφαγείου ηχοκαρδιογραφήματος

Δευτερογενής πρόληψη σε ασθενείς με μη ρευματική ΚΜ και πρόσφατο εμβολικό επεισόδιο

Αντιμετώπιση της ΚΜ στα ηλικιωμένα άτομα


Ευρετήριο